Финансы » Развитие личного страхования в России » Особенности подотраслей личного страхования

Особенности подотраслей личного страхования

Страница 5

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – форма оказания медицинского страхования, гарантирующая гражданам предоставление определенных видов и объемов медицинских услуг, финансируемых за счет собранных в обязательном порядке средств, аккумулированных в специализированных страховых фондах.

ОМС, введенное в РФ с 1993 года, является одной из отраслей системы обязательного социального страхования.

Целью ОМС является гарантия гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопления средств и финансирования профилактических мероприятий.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – форма организации медицинского страхования, гарантирующая гражданам полную или частичную компенсацию их расходов на медицинское обслуживание, предоставляемое сверх объемов, финансируемых за счет ОМС.

ДМС дополняет ОМС, предоставляя застрахованному лицу возможность:

− получения дорогостоящих видов медицинских услуг;

− выбора лечащих врачей и медицинских учреждений;

− комфортных условий лечения.

Целью ДМС является гарантия гражданам при возникновении необходимости получения медицинской помощи финансирования оказания медицинских услуг сверх объемов, установленных программой ОМС.

Объектом ДМС выступает страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи застрахованным лицам.

Участниками ДМС являются:

1) страхователи – дееспособные физические и юридические лица;

2) застрахованные лица – физические лица, в пользу которых заключен договор страхования (как дееспособные, так и недееспособные);

3) страховщики – страховые медицинские организации, а также страховые компании, имеющие лицензию на ДМС;

4) лечебно-профилактические учреждения.

Порядок заключения и ведения договора ДМС представлен на рисунке 5 [6, с.138].

Содержание программы ДМС включает:

– гарантированный перечень медицинских услуг;

– перечень, описание и стоимость дополнительных видов медицинских услуг;

– лимиты ответственности страховщика по каждому виду медицинских услуг;

– период страхования.

Объем ответственности страховщика может определяться:

– фиксированной страховой суммой, в пределах которой оплачивается годовой объем расходов застрахованного лица на медицинские услуги;

– перечнем страховых случаев, при которых гарантируется полная оплата лечения;

– перечнем медицинских услуг с лимитом ответственности страховщика по каждому виду.

В течение срока действия договора ДМС страхователь может вносить в него изменения (например, расширить гарантируемый перечень медицинских услуг или повысить уровень страхового обеспечения) путем заключения дополнительного соглашения к договору страхования и уплаты дополнительного страхового взноса.

Вручение страхователю при заключении договора ДМС правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. В противном случае правила сохраняют обязательный характер только для страховщика. Типовые правила страхования разрабатываются Всероссийским союзом страховщиков совместно с Федеральной страховой службой.

Популярные материалы:

Понятие рынка ценных бумаг
Если попытаться дать самые общие определения, то "первичный" рынок — это термин, который используется для описания тех случаев, когда ценные бумаги впервые появляются на публичной арене обычно в обмен на денежные средства. Очень важно отметить, что первичный рынок представляет собой рынок ...

Кредитные операции и их организация
Кредитные операции — это отношения между кредитором и дебитором (заемщиком) по поводу предоставления (получения) во временное пользование денежных средств, их возврата и оплаты. Имеется в виду содержание действий участников отношений — работников банка. Кредитные операции делятся на активные и пасс ...

Метод аналитических группировок
Аналитическая группировка позволяет выявить наличие или отсутствие зависимости. Вместе с тем в рамках этого метода не удается аналитически описать эту зависимость, а также не удается выяснить "тесноту" или "существенность" этой зависимости. Метод аналитических группировок примен ...